唐纳德·特朗普总统与制药公司达成的各项“最惠国”协议据称旨在降低价格并大幅削减联邦药品支出。但这些协议可能会阻碍政府正在推进的其他成本削减计划。具体而言，最惠国协议可能会 使预计的联邦医疗保险节省额减少近80%，根据 麻省总医院布莱根一项研究主要作者提供的更新估算 。

过去一年里，白宫已宣布与26家制药公司达成最惠国协议。最近一批包括 九家中型公司 ，白宫称这些公司将向州医疗补助计划提供与其他发达国家所付成本挂钩的价格。

白宫还表示，这些公司承诺将最惠国定价适用于新药，并降低某些昂贵疗法的价格。一些制药商还表示，他们将向国家储备库提供关键药物，或投资于美国制造业。

然而，通常情况下，协议的具体细节仍属保密，目前尚不清楚这些协议将为医疗补助计划带来多少额外节省， 该计划本已获得大幅药品折扣。而且，医疗补助计划的定价承诺并不直接决定商业保险公司（覆盖大多数美国人）为现有药物支付的价格。

但它们可能会影响两个独立的拟议联邦医疗保险最惠国支付模式实际能节省多少。

这两个拟议模式——高效药品定价全球基准和保卫美国联邦医疗保险免受药品成本上涨——本就旨在将美国药品价格与各参考国挂钩。如今，在与白宫直接达成协议后，一些制药商认为他们可以豁免于这些联邦医疗保险模式。

削减联邦医疗保险药品支出的计划

针对联邦医疗保险B部分的GLOBE模式和针对D部分的GUARD模式是在2025年5月一项 行政命令 之后制定的，该命令指示联邦卫生官员使美国药品成本与其他类似国家的定价保持一致。根据拟议规则，GLOBE将于 10月1日 启动，GUARD将于 2027年1月1日启动，但这些计划尚未最终确定。

一些 专家表示，如果实施，它们可能面临法律挑战 。按照提议，这些项目将以一组类似国家的药品价格作为参考点，据 一项《柳叶刀》研究.

称，在模式初期阶段，这可为联邦医疗保险每年节省约116亿美元的净药品支出，即减少16%至18%。

到目前为止，联邦政府尚未说明哪些签署协议的公司将豁免于GLOBE和GUARD。但研究作者表示，一些制药商已披露，他们认为自己的协议使其豁免于这些模式。

“我们的二次分析——考察豁免公司对节省额的影响——是基于公司的财务文件和其他披露信息，这些信息表明他们认为自己的协议使其豁免于GLOBE/GUARD，”《柳叶刀》研究的主要作者Thomas Hwang博士在一封电子邮件中说。

复杂性可能成为节省的障碍

在评估最惠国协议是否会降低美国人的药品支出时，潜在的GLOBE和GUARD豁免并非唯一的复杂因素。

从制造商折扣到患者节省并非一条直线。处方倡导和采购项目SHARx的首席增长官Paul Pruitt表示，美国医疗保健系统是制造商、保险公司、药品福利管理机构和药房之间预先存在的协议交织而成的复杂网络，这些协议决定了药品价格。仅仅降低制造商的价格并不一定意味着患者会少付钱。

“所有制药公司似乎都与政府项目和商业市场签订了这些长期合同协议，它们都以非常具有挑战性的方式交织互联，不易解开，”他说。

Pruitt说，消费者可以通过直接面向消费者的折扣节省开支，患者可以通过TrumpRx获得这些折扣。一些公司已签约作为协议的一部分通过TrumpRx以较低价格销售其药品。但 尚不确定 最近签约的九家公司中是否会有任何一家参与。

TrumpRx主要在传统保险之外提供现金支付折扣，因此对于保险已提供较低自付价格的患者来说，其价值可能较小。

该平台仅提供少量品牌处方药。 NPR的一项分析 发现，截至7月中旬，TrumpRx上有92种品牌药，仅占参与公司800种品牌药的12%。例如，辉瑞仅列出了其178种品牌药中的30种。此外，网站上的一些药物还有可能更便宜的仿制药替代品。

总体而言，一些分析师表示，制药公司将从最惠国协议中 看到很小的财务影响 ，它们是否会对联邦项目的药品支出产生影响，或为消费者在药房柜台带来实质性节省，仍有待观察。