这个周末，珍妮弗·O.将在路易斯安那州巴吞鲁日收拾好车，开车两个多小时把女儿送到密西西比州海泉市的一家CVS诊所，她听说在那里或许能为女儿接种到儿童新冠疫苗。

珍妮弗本可以用这段时间做别的事——比如带女儿去参加生日派对——但她觉得自己别无选择。尽管新冠病例 在整个路易斯安那州持续上升，珍妮弗在巴吞鲁日却一直没能为女儿找到疫苗。这是她第一年未能在本地接种到疫苗，即便她已经翻遍了药房网站并联系了女儿的儿科医生。

在卫生与公众服务部部长小罗伯特·F.肯尼迪于5月将这款疫苗从美国疾病控制与预防中心的健康儿童疫苗接种计划中移除后，一些州的疫苗供应已经枯竭，美国食品药品监督管理局随后又进一步限制了 该疫苗 ，几个月后又限制了 新冠加强针 的接种。

这些变化是在多个医疗团体反对的情况下发生的，包括 美国家庭医师学会 和 美国儿科学会，它们表示新政策与现有证据相悖。

“今年，我打电话给[我儿科医生的诊所]询问新冠疫苗的事，[得到的答复是，]‘我们没有订购新冠疫苗。不建议健康儿童接种，’”珍妮弗·O.说。她只透露名字，因为担心遭到反疫苗同事的报复。“我担心的是，大多数家长根本不会去费这个周折，或者没有条件这么做。”

专家告诉《医疗保健洞察》，疫苗的可及性正日益因州界而割裂。结果，两个几乎相同的患者，可能因居住州不同而在获取新冠疫苗方面有截然不同的经历。

据共同健康联盟维护的追踪数据显示，在美国最保守的一些州，立法者已 遵从联邦机构的建议 ，并限制了疫苗的可及性。然而，其他由民主党领导的州已发布行政命令以保障疫苗可及性。

专家担心，这一问题预示着美国医疗政策的未来走向——医疗服务按党派立场割裂，可及性日益取决于患者居住在哪里。

“这是一个巨大的问题。病毒没有国界，也不在乎你住在哪个州，”华盛顿大学医学院疫苗学家、微生物学教授黛博拉·富勒说。“如果某地暴发疫情，那就是对所有地方所有人的问题。”

医疗服务提供者面对困惑与拼凑式的解决方案

自FDA更新新冠加强针建议以来，肯尼迪在疫苗是否 可供有意愿者接种的问题上反复无常。这种混乱引发了一些医疗服务提供者的警觉，他们表示，一时并不清楚如何为患者获取疫苗。

许多由民主党领导的州迅速着手解决可及性问题，其中一些州 联合起来制定政策 以保障疫苗可及性。尽管如此，全国各地的医生表示，在获取准确、最新的处方指导信息方面，基本是一片混乱。

美国家庭医师学会候任主席莎拉·诺萨尔博士说，她的电话响个不停，患者和同事纷纷询问疫苗供应情况。

诺萨尔在布朗克斯从事家庭医学工作，她说，这几乎是她职业生涯中第一次无法直接回答这些问题，不过在纽约州州长凯西·霍楚尔采取措施 保障居民疫苗可及性 之后，情况开始有所改变。

“在那之前，没有人向任何人提供疫苗，因为没有明确的指导，”诺萨尔说。“感觉很大程度上是故意让这件事变得非常困难和混乱。”

对其他医疗服务提供者来说，情况更加艰难。佛罗里达州儿科医生拉娜·阿利萨博士说，该州在疫苗问题上的立场给她的患者带来了危险和困惑。本月早些时候，该州卫生总监约瑟夫·拉达波博士表示，佛罗里达州将终止 学龄儿童的疫苗强制接种要求 ，并暗示他希望 全面禁止新冠mRNA疫苗 。

“我们州陷入了另一种程度的混乱、疑虑和不当做法，”阿利萨说，她担任美国儿科学会佛罗里达州分会主席。“后果将会出现，而且这些后果不会是‘嗯，我感冒了’那么简单。不，后果将是死亡。”

医疗服务提供者表示，来自卫生与公众服务部以及一些州立法者的反疫苗言论，正在让家长对应该相信哪些信息产生怀疑——无论是已经为孩子接种疫苗的家长，还是正在考虑未来接种计划的家长。以前，医生可能会引导担忧的家长查阅CDC的信息，但现在他们担心该网站更多基于政治而非科学。

“我认为我们正处在一个转折点，必须弄清楚：人们可以去哪里获取信息？这就是我们所有人都困惑的原因，因为过去CDC就是我们的圣经，”富勒说。

在相关指导意见出台之前，医生们表示，他们正花费本已紧张的时间来回答有关疫苗的问题。

“我们没有时间做科普，”阿利萨说，并指出平均就诊时间约为20分钟。“然而，我们有义务挤出时间。但这段时间将以我们的个人健康为代价。”

未来的预兆

医疗服务提供者和公共卫生专家警告，随着美国意识形态分歧日益明显，各州之间在医疗可及性上的差距将随时间加深。

“我们与其他州开会时开玩笑说，‘还好我不在佛罗里达’或者‘我希望我能搬到你们州去’，因为在佛罗里达我们的工作要艰难得多，”阿利萨说。她表示，自特朗普第二任期开始以来，患者和当地立法者的反科学情绪明显加剧。

自上任以来，特朗普政府违背医学界多数意见，限制未成年人获得 性别肯定医疗护理 。他还采取行动限制堕胎服务，撤销了拜登时期保护 紧急堕胎服务 的指导意见，并在很大程度上 削减了对计划生育协会的资助，该协会是美国最大的堕胎服务提供机构。

许多红州 自行对性别肯定医疗护理施加限制 ，或对 违反堕胎禁令的医疗服务提供者实施严厉制裁 。与此同时，一些蓝州试图保障堕胎和性别肯定医疗护理的可及性，提起诉讼以阻止他们所称的针对医疗服务提供者的“违宪压力”，并采取法律行动保护一些医生免受州外堕胎禁令的影响。

专家担心，全国医疗保健的差异可能随时间变得更加明显。政府已大幅削减医学研究项目资金，这些项目本可帮助医疗服务提供者更好地治疗服务不足社区的疾病，并 倒退 了儿童疫苗接种计划 ，而这些计划曾被视为已成定论的科学。

“我认为我们已经打开了一扇门，不再用科学指导医疗，而且我认为这不会仅限于重大议题，”诺萨尔说。“随着这种情况发展，我们所有人的健康都将面临风险，并且会因居住州不同而有所差异……我们不能这样割裂医疗服务，还指望国家保持健康。”