深度简报：

• Express Scripts 和主要的药房福利管理机构游说团体正在提起诉讼，以阻止田纳西州一项禁止与 PBM 关联的药房在该州运营的法律。
• 在向田纳西州联邦法院分别提起的诉讼中，保险公司 Cigna 的子公司 Express Scripts 和药品护理管理协会主张，该法律违宪，并将通过迫使 PBM 拥有的 药房关闭，从而阻碍数十万患者获得处方药。
• Express Scripts 于周五提起诉讼，是第二家就该项法律提起诉讼的主要 PBM。CVS 的 Caremark 已于 5 月自行提出挑战。

深度洞察：

田纳西州的《注册药房自由、准入与诚信法案》（FAIR Rx Act）禁止 PBM——药品供应链中具有影响力的中间商——拥有药房，原因是人们普遍担心，同时经营这两类业务的企业集团正利用这种市场力量将独立药房挤出市场。

尽管 PBM 强烈反对，该法律仍于 5 月获得通过，因为该法律在 2028 年生效后，预计将把数十亿美元从州外运营商转移至当地药房。据美国社区药剂师协会称，为阻止该法律生效，该行业及其盟友花费了超过 700 万美元，并聘请了 60 多名游说者，试图扼杀这项立法。

CVS 将受到尤为严重的打击。这家总部位于罗德岛州 Woonsocket 的医疗保健巨头表示，如果该法律获准生效，它将被迫关闭田纳西州的 136 家零售药房和专科药房，并停止邮寄药房服务。为防止这种情况发生，CVS 在该法律通过一周后提起诉讼.

然而，FAIR Rx Act 也限制了提供邮寄药房服务的企业集团，包括 Cigna。该公司表示，该法律将迫使公司停止向田纳西州运送药物，影响该州数万名居民的用药可及性——其中许多人需要专科、难以获得的药物。

此外，Cigna 在诉讼中表示，Express Scripts 将被迫关闭位于孟菲斯的一家配药设施，该设施管理着公司全国范围内“相当大一部分”的运营。

根据该公司的诉状，该设施在任意一天都存有价值约 9 亿美元的库存，并向全国近 50 万名患者发送药物。

Express Scripts 和 PCMA 对田纳西州药房委员会及该州总检察长提起的诉讼，提出的论点与 CVS 的几乎相同。

诉状抨击该立法是变相限制对田纳西州独立药房的合法竞争，并主张该法律因歧视州外企业而违反了宪法中的休眠商业条款。

Express Scripts 还主张，FAIR Rx Act 也被多项联邦法规优先适用，包括监管全国员工福利计划的 ERISA，以及覆盖军人及其家属福利的 TRICARE。

Cigna 总法律顾问 Andrea Nelson 在一份声明中表示：“这项法律公然将特殊利益和政治议程置于患者健康和竞争性市场之上，我们对此深感不安。我们对全州那些自豪地以田纳西州为家的患者和同事负有责任，必须尽一切努力阻止这项违宪法律。”

PCMA总裁兼首席执行官大卫·马林表示：“这项法律既有害又违宪，我们相信法院会认同这一点。” PCMA于周一 提起诉讼。

PBM行业提出的法律论据过去曾取得成功。阿肯色州 去年将一项类似法案签署成为法律，但该法律 去年夏天被禁止执行 ，此前 Express Scripts、Caremark 和UnitedHealth旗下的OptumRx提出了质疑。这三家公司共同控制了全美80%的处方药。

据NCPA称，至少有 另外九个州正在考虑立法 ，以限制PBM拥有药房。

独立药房多年来一直抱怨，大型PBM正在限制它们的报销，包括迫使它们签订不利合同、将患者引导至自有药房，以及通过名目繁多的费用收回收入。联邦监管机构发现， 这些公司向自己的药房支付优惠费率，导致药房关闭并限制了药品可及性。

通过立法，各州正在填补国会留下的空白——尽管两党都有兴趣，国会却未能通过全面的PBM改革。

专家表示，迄今为止颁布的联邦立法并未 触及反竞争商业行为的主要促成因素：PBM与药房的共同所有权。大型PBM否认共同所有权会造成利益冲突，并辩称它们会谨慎对待独立药房，待遇与自有药房相同甚至更好。